Leistenbruch OP und Schenkelhernie

Leisten- und Schenkelbrüche, die eindeutig festgestellt wurden, sollten nach Empfehlung der Fachgesellschaften auch ohne Beschwerden operiert werden. Je mehr Schmerzen bestehen, desto frühzeitiger sollte die OP erfolgen. Bei fehlender Symptomatik hingegen kann ganz in Ruhe die OP geplant werden. Jedoch sollte nicht Monate bis Jahre gewartet werden, da sich mit fortschreitender Vergrößerung des Bruchs der Eingriff verkompliziert.
Eine “weiche Leiste” - eine schmerzlose Schwächung der natürlichen Öffnung ohne Bruchsackbildung - wird engmaschig beobachtet, aber in der Regel nicht operiert.

Ziel ist es, den Bruchinhalt (meist Darm oder Fettgewebe) operativ zurückzudrängen und die Lücke dauerhaft wieder zu verschließen bzw. paßgenau zu verkleinern.

“Paßgenau verkleinern” deshalb, weil sowohl bei der Leistenbruch OP des Mannes der Samenstrang, als auch bei der Schenkelbruch-OP beider Geschlechter die Blutgefäße zum Bein einen „dichten“ Komplettverschluss der Bruchlücken verbieten.

Prinzipiell muss der Bruch natürlich möglichst auf Dauer behoben werden; ein erneutes Wiederauftreten des Bruchs (Bruch-Rezidiv) sollte nicht passieren.

Während früher durch alleinige Nähte die Bruchpforte verschlossen wurde, werden heutzutage fast nur noch OP-Verfahren unter Einlage eines Netzes eingesetzt.

Es wurden im Laufe der Zeit zahlreiche Operationsverfahren entwickelt und immer weiter verbessert.
Hierbei ist es unsere Aufgabe, die für Sie ideale Methode herauszufinden.

Leistenbruchoperation durch:

1. bloße Naht: macht man bei Erwachsenen heutzutage fast gar nicht mehr!
2. Einlage von Fremdgewebe (Netz) von außen über einen Hautschnitt in der Leiste
3. Einlage von Fremdgewebe (Netz) von innen (minimal-invasiv).

Dabei gibt es im Detail v.a. bzgl. verschiedener Netzmaterialien (z. B. Kunststoffnetz) und -konfigurationen zahlreiche Varianten.

Seltene Operationsverfahren und Kombinationen:
In speziellen Fällen und auch bei Schenkelbrüchen müssen gel. auch noch andere Operationsverfahren oder Kombinationen der geschilderten Verfahren eingesetzt werden.

Einen Leistenbruch minimal-invasiv zu operieren, ist eine insgesamt sehr schonende OP und ideale Methode zur Versorgung beidseitiger Brüche in einer Sitzung.

Ideal auch für die sonst schwer zu versorgenden Schenkelbrüche und bei unklaren Befunden.

Sehr schmerzarme Methode mit der kürzesten Erholungszeit (für 4 Wochen max. bis 10 kg Heben). Jedoch immer Vollnarkose und stationärer Aufenthalt (1 Nacht) erforderlich.

Nicht mehr bei sehr großen Brüchen sowie nach stattgehabter zurückliegender größerer “Bauch-OP” geeignet.

Im Prinzip gibt es genauso wie bei den Leistenhernien-Operationsverfahren die

1.    alleinige Naht
2.    Netzeinlage von außen
3.    Netzeinlage von innen in minimal-invasiver Technik (TAPP)

Als bestes Verfahren hat sich dabei letztere Methode in TAPP-Technik erwiesen. Sie unterscheidet sich dabei nicht vom TAPP-Verfahren bei der Leistenhernien-OP, s.o.

Insgesamt sind Leisten- und Schenkelbruchoperationen in geübten Händen sehr sichere Verfahren. Die allermeisten Patienten werden wieder gesund und beschwerdefrei.

Dabei sind allgemeine OP-Risiken wie Wundentzündung, Blutung und Heilungsstörung sehr gering.
Im Speziellen muss natürlich so gut operiert werden, dass der Bruch im Laufe der Zeit nicht erneut auftritt  – man spräche sonst von einem Bruch-Rezidiv.

Auch sollten dauerhafte Schmerzen durch Nervenirritationen in der empfindlichen Leiste die große Ausnahme sein.

Einschränkungen der Zeugungsfähigkeit bei Männern oder Verminderung der Produktion männlichen Geschlechtshormons (Testosteronmangel) im Hoden, verursacht jeweils durch Verletzungen des Samenstrangs sind heutzutage so gut wie gar nicht mehr zu beobachten. Hierbei ist zu berücksichtigen, dass normalerweise selbst der sehr seltene Verlust eines Hodens durch den verbliebenden gegenseitigen Hoden vollständig ausgeglichen wird und es nicht zu einem Hormonmangel kommt.

Da jede Methode spezielle Vor- aber auch Nachteile bzw. Risiken hat, ist es unser Ziel, die individuell beste Methode für unsere Patienten auszuwählen.

Je nach Bruchgröße bzw. Begleitumständen und OP-Methode variiert die Dauer einer Schenkel- oder Leistenbruchoperation zwischen 30 und 60 Min.

Mit Ausnahme der TAPP-OP führen wir  alle OP-Verfahren auch ambulant durch. Gründe gegen eine ambulante OP sind das Alleinsein zu hause in der ersten Nacht nach der OP sowie ein gewisses Maß an Begleiterkrankungen. Wichtig ist auch, dass der Patient im Falle einer ambulanten OP danach abgeholt werden muss.

Bei ambulanter OP kann der Patient nach etwa 1-2 Stunden Erholungszeit  wieder abgeholt werden. Bei stationärer OP im Krankenhaus ist die Entlassung am Folgetag nach der OP die Regel.

Alle Patienten werden mit einem Arztbrief mit Angaben zur OP und zum Vorgehen in den nächsten Tagen entlassen. Mit diesem Brief soll sich der Patient am selben oder am Folgetag bei seinem Hausarzt vorstellen. Am vereinbart der  Patient bereits zum Zeitpunkt der OP-Planung einen Termin beim Hausarzt.
Schmerzmittel oder ein entsprechendes Rezept werden bei der Entlassung überbrückend mitgegeben.
Im Falle einer ambulanten OP muss der Patient abgeholt und nach Hause gebracht werden. Eine selbstständige Verkehrsteilnahme ist wegen der Narkose nicht erlaubt! Auch darf der Patient die erste Nacht nicht alleine zu Hause verbringen.

Essen und Trinken ist mit der Entlassung immer erlaubt. Evtl. in den ersten Tagen nicht übermäßig reichlich essen und Fettes sowie Blähendes meiden.

Die Hautfäden müssen meist gar nicht entfernt werden, sie lösen sich auf. Oft wird die Haut auch nur geklebt.

Kurzes Duschen ist ab der Entlassung sowie langes Duschen, Baden und Schwimmen ab dem 10. Tag nach der Operation möglich.

Laufen, Wandern, Joggen und leichter Sport ist bis zur Schmerzgrenze erlaubt; verboten ist das Heben schwerer Lasten sowie Bauchpresse / Bauchmuskeltraining für – je nach OP-Methode – 4 Wochen bis 3 Monate.

Je nach OP-Methode und den Begleitumständen sowie insbes. körperlicher Belastung im Beruf ist eine „Krankschreibung“ für wenige Tage bis etwa einige Wochen notwendig.

Allgemeines Unwohlsein, Fieber, Schüttelfrost, zunehmende Schmerzen oder fortschreitende Schwellung und Rötung in der operierten Leiste sowie Blutungen aus der Wunde sind Zeichen einer evtl. Komplikation.

Eine Vorstellung beim „Hausarzt“ oder beim Operateur (Chirurg Klinik Hallerwiese) ist angezeigt – je ausgeprägter die Symptome desto rascher muss dies erfolgen.

Ein Leistenbruch kann angeboren sein und muss dann bereits im Säuglings- und Kindesalter behandelt werden.

Meist jedoch entstehen diese Hernien erst im Laufe des Lebens. Hierbei können insbesondere im jungen Erwachsenenalter durch zu große Anstrengungen (schweres Heben!) oder aber in höherem Lebensalter durch nachlassende Bindgewebsfestigkeit Brüche entstehen.

Schenkel- oder Leistenbruch Symptome:
Meist wird zu Beginn eines Schenkel- oder Leistenbruchs eine Vorwölbung in der Leistenregion bzw. an der Innenseite des leistennahen Oberschenkels beobachtet. Oft ist diese Schwellung im Stehen größer und im Liegen hingegen kleiner – oder gar ganz verschwunden. Manche Patienten können diese Vorwölbung im Stehen auch mit der Hand zurück drücken. So gut wie immer wird diese Schwellung im Laufe der Zeit größer.

Ganz typische Beschwerden gibt es nicht! Am ehesten handelt es sich um mehr oder weniger ziehende Schmerzen in der Leiste, welche beim Mann in den Hoden ausstrahlen können.

Manche Patienten bleiben ohne jegliche Symptome, andere haben bereits zu Beginn der Bruchentstehung – z. T. noch vor Sichtbarwerden einer Schwellung – Beschwerden. Die meisten Patienten jedoch bekommen zunehmend Probleme durch die Bruchvergrößerung.

Im Einzelfall können auch im Laufe der Zeit plötzlich dramatische Schmerzen oft zusammen mit Übelkeit und Erbrechen auftreten, die dann einer sofortigen ärztlichen Behandlung bedürfen. Dieser Befund einer sog. Darmeinklemmung (Inkarzeration) sollte heutzutage unbedingt vermieden werden.

Ein Schenkel- oder Leistenbruch heilt bei Erwachsenen nie von selbst ab. Im Gegenteil, im Laufe der Zeit vergrößert er sich, sieht unschön aus und verursacht meist früher oder später Schmerzen.

In Leistenbrüche können nach und nach immer mehr Darmanteile hinein rutschen und so schließlich den gesamten Hodensack (Skrotum) bis zur Größe eines Fußballs ausfüllen. Man spricht dann von einem Hodenbruch (Skrotalhernie).

Darüberhinaus besteht dann irgendwann auch immer die Gefahr einer akuten Einklemmung (Inkarzeration) vorgefallener innnerer Organe, meist Darm, in der Bruchpforte.

Diese sehr schmerzhafte und auch letztlich meist lebensbedrohliche Situation erfordert dann immer eine dringende Notfalloperation. Eine solche Einklemmung sollte heutzutage unbedingt vermieden werden.

Standardbehandlung ist heutzutage alleine die Schenkel- oder Leistenbruchoperation!

Früher hat man mit einem Bruchband versucht, die Vorwölbung wegzudrücken.

Heute wird dieses Verfahren von den Fachgesellschaften abgelehnt, da Einklemmungen mit Darm- und Hodenschäden dann häufiger operiert werden müssen.

In der Tat, kann der Bruch je nach genauer Form und Größe, Patient und OP-Methode in seltenen Fällen wieder kommen. Der wichtigste Faktor ist dabei aber sicher die spezielle Erfahrung des Chirurgen. In der Regel sollte dann erneut, jedoch in einer anderen Technik operiert werden.